所在部门签字盖章

年 月 日

后勤处

（水电费结算情况）

年 月 日

采购与资产管理处

（房屋内基本设施情况、卫生清扫及垃圾处理情况）

年 月 日

计划财务处

（房租扣缴情况）

年 月 日

计划财务处

（住房保证金退缴）

老师已退还学院租住公有周转房，请计划财务处退还所缴住房保证金。